进口药有了！丙类药正式纳入医保目录，不受医保DRG影响！

前段时间，我们和大家聊了一下，关于医保DRG改革的话题：

包括什么是医保DRG、改革后我们会遇到哪些问题、普通人应该怎么应对等等。

内容发布后，我们也收到了很多后台留言，

其中有两个问题，是大家非常关心的：

一个是以后怎么可以用上好药，包括进口药、原研药；

另一个是医保DRG改革后看病费用报销问题。

关于第一个问题，国家医保局已经给出了明确方案：

2025年内将会发布第一版医保丙类目录，其中就有大家非常关心的进口药、原研药。

那什么是丙类药？医保又能不能报销？

以及医保DRG改革后看病费用问题，我们这次都会给大家详细讲讲。

01

医保丙类目录有什么用？

一般来说，我们常见的用药分为3类：甲类、乙类和丙类。

过去，我们比较常用到的药，是甲乙类药：

甲类药：使用广泛且治疗费用较低，医保全报，比如常见的感冒药。

乙类药：疗效好、但价格略贵一些，医保报一部分，个人自费一部分，比如一些慢性病药。

虽然国内能卖的药差不多有20万种，但医保甲乙类加起来才3000多种，占比仅仅有2%。

剩下不在这两类里、没法走医保报销的药，我们都习惯叫它们丙类。

丙类药临床价值巨大、患者获益显著，比如CAR-T疗法，

不过费用高，超出【保基本】定位，所以不在医保报销范围内，需全自费。

这次官方出手，专门挑出一批效果好但昂贵的新药，正式弄了个【丙类目录】。

很多朋友看到这里，可能有点疑惑：

既然丙类药本身就要全自费，那搞个【丙类目录】对我们有什么好处呢？

这就要提到今年全面落地的医保DRG改革了。

虽然本意是为了医保价格透明化，以及减少大家被过度治疗等问题，

但在实施过程中，很多医院或者医生为了控制费用，

一些进口药、原研药就很难开出来。

甚至在第十批医保集采，原研药几乎不在范围内。

现在开通了【丙类目录】，

一来有机会缓解用药难等问题：

因为丙类目录药品不受DRG限制，不纳入集采考核范围。

以后医生开丙类药，不用担心影响业绩。

二来，由医保局牵头协商，丙类目录的药多少能便宜点。

三来，可以让保险公司充分参与进来，把丙类目录纳入保障范围，

制定好了目录，也可以为商业保险的支付创造好条件。

也许以后丙类药品在结算的时候，就可以直接通过商保结算，不用走后期报销流程。

但【丙类目录】也不是来拆医保DRG改革的台，

如果医保甲类或乙类中，已经有集采的相关药品，丙类目录可能就不会重复出现。

毕竟还可能会和商保对接，有同类型便宜药不开，却直接开高价药，保险公司也未必乐意。

02

以后看病怎么可以少花点钱？

虽然说丙类目录还没出台，具体范围我们也还都不知道，

但可以预见的是，未来丙类药品一定会是医疗中必不可缺的一环。

所以，未来医疗费用报销的发展趋势，

很大概率就是医保保基本，商保保品质：

甲乙类这些基础药，就由医保报销，保证大家都能看得起病；

丙类里面那些贵的创新药、进口药，要么自费、要么是商保报销，满足多元化的就医需求。

想要看病少花钱，商业保险还是得配上。

能够报销医疗费用的商保，比如百万医疗险、中高端医疗险等：

以尊享e生2025为例子，

随着医保DRG改革后，产品也跟着升级，

处方外购药械，不限清单，一般住院医疗和重疾医疗，都能用，保额高达300万。

癌症特药种类高达312种，其中257种抗癌药、30种罕见病药、6款CAR-T药和4款NTRK广谱抗癌药等等。

不管是社保目录内的甲乙丙类药，还是院外好药，

只要符合理赔条件，达到理赔门槛，在国家药监局批准名单内，都能报销。

另外，就医范围除了公立医院外，还支持全国102家私立/民营医院，

如果担心公立医院用药限制，也可以考虑好一点的私立医院医疗资源。

对于预算充裕一点、追求医疗资源和体系的朋友来说，中高端医疗自然是更好的选择。

基本都可以报销公立医院特需部、国际部，指定私立医院等费用，

如果以无社保身份投保，就不依赖社保报销，从而绕开医保DRG限制，

选择真正适合自己的治疗方案、药物，同时就医舒适度也比较高。

03

写在最后

以前，我们总觉得有医保也就够用了，

但随着医保DRG改革，政策都是在动态调整中。

医保大概率就是满足大多数人的基本看病需求，想要用药自由、转移高额医疗费用，

商保同样不可或缺。

期待丙类目录尽早落地，以及更多利好的医保政策出现。

你对医保即将落地第一版丙类目录药有什么看法？

欢迎文末留言。